Violet è tornata a casa con il piccolo Lucas e Pete ma la donna non ha ancora superato del tutto il trauma. Pete vorrebbe continuare a non andare al lavoro per starle vicino ma Violet, sicura di sé, non vuole impedirgli di lavorare.

Addison è in ospedale dove riceve la dottoressa Bailey quale ha bisogno di una sala operatoria del St. Ambrose Hospital, visti i problemi nel suo ospedale. L'intervento che devono effettuare è un semplice trapianto di rene tra due sorelle ma, le cose si complicano quando Sam fa le analisi e si scopre che la donatrice è siero positiva.

Arrivati tutti in ufficio, e consapevoli del fatto che dopo l'abbandono di Naomi manca un medico, Addison propone di riscuotere la sua quota mediante un cospicuo assegno. Dopo l'operazione svolta, Sam è convinto di poter tornare ad operare tanto che la stessa Addison gli chiede di diventare lui il chirurgo della Ocean side.

È il giorno del processo contro Katy e Violet deve testimoniarle contro ma, non appena vede la donna, si blocca e se ne va. Nel suo ufficio, riesce a sfogarsi con Sam cosa che stupisce molto Cooper e, poco dopo, arriva per parlare con lei il padre di Katy. I due hanno una lunga conversazione durante la quale, non si sa come, il padre riesce a convincere Violet ad incontrare Katy.

Addison va con Pete a casa di una loro paziente con un tumore ovarico che però, sembra essersi espanso molto. La donna viene portata in ospedale e lascia ad Addison il suo gatto. Qui, Addison incontra il nuovo oncologo della donna il quale la informa che non verrà sottoposta a chemioterapia.

Sam ed Addison durante la loro solita camminata si imbattono in un uomo che riesce a spiegare loro di aver fatto un incidente con l'auto e che sotto al dirupo c'è la moglie. Addison subito si precipita a vedere e scopre che la donna è incinta. Sam intanto cerca con i mezzi più fortuiti di tenere in vita l'uomo.

In un clima di tensione, arriva Dell alla Ocean Side e, con evidente euforia, informa tutti che nel week end si è sposato con Heater. La notizia lascia senza parole tutti e, preoccupate, Violet e Naomi intervengono non riuscendo però nel loro intento.

Addison e Pete si ritrovano a collaborare per una coppia di pazienti di Pete che aspetta un bambino e che, durante la gravidanza, ha dei problemi. Addison acconsente ad aiutare l'amico ma, quando conosce la coppia ha dei ripensamenti per proteggere sia il feto sia la donna: la donna infatti, è una sessantenne molto più grande del marito.

Una Addison visibilmente sconvolta, è in ascensore per salire al suo ufficio. Dell, pronto per andare a far partorire una donna, esce di casa dopo aver salutato Betsy ed Heater. Appena entrato in macchina però, la casa esplode.

Dopo la morte di Heater, Dell con Betsy si trasferisce a casa di Naomi, ma le cose non vanno per il meglio: la bambina è infatti molto arrabbiata con il padre per non averle permesso di salutare la madre e ha deciso di non parlargli.

Pete e Naomi assistono ad un "miracolo" del Dr.Fife che ha impiantato un braccio robotico in un paziente che, dopo la guerra, è rimasto mutilato.

Addison si trova a collaborare con Pete dopo aver fatto partorire una donna che aveva concepito quel bambino solo con l'intento di salvare le altre due figlie, gemelle, con il sangue del cordone ombelicale.

Cooper, con l'aiuto di Pete, si occupa di una sua piccola paziente con evidenti segni di morsi sul collo. La ragazzina spiega che quello è il simbolo dell'amore eterno che le ha fatto il suo ragazzo.

Dopo aver controllato un paziente di un collega, Cooper si ritrova proprio con quel collega, il Dr.Scott Barker, nella sala limitrofa quando quest'ultimo gli chiede dei potenti farmaci a base di oppiacei per calmare il mal di schiena.

Dopo l'improvvisa partenza di Cooper e Violet per un viaggio, Sheldon si trova a curare una paziente di Violet con la fobia di volare a seguito di un incidente aereo avvenuto l'anno prima.

Nonostante i continui litigi causati dalla relazione con Charlotte, Sheldon e Cooper si trovano a collaborare per un caso di una undicenne che, nonostante l'età, tende ad isolarsi a causa del suo amico immaginario.

Dopo il problema avuto durante l'operazione con conseguente coma di Keila, Eddie decide di staccarle la spina che la tiene in vita. La sua decisione però crea due fazioni dove Addison è d'accordo con l'uomo mentre Vanessa si schiera con la famiglia adottiva.

Dopo aver scoperto che sua moglie respira da sola, Eddie convoca l'équipe della dottoressa Ghinsberg affinché la sveglino dal coma.

Con il suo ritorno, Violet crea dei problemi alla coppia Pete-Addison, specialmente in Addison in quanto si sente minacciata da lei e ha paura di perdere Lucas.

In un'alternanza di flashback viene mostrato il trascorso di Violet a New York dove in cerca di lavoro, si trovò di fronte quella che avrebbe dovuto sostituire scoprendo che era incinta.

Dell è allo studio per fare un'ecografia a Maya alla quale, finalmente, anche Naomi prenderà parte. Durante l'esame, Maya e Dell sono in perfetta sintonia e la ragazza spiega alla madre di come abbia pianificato alla perfezione tutto nonostante la sua assenza, facendole capire quanto sia cresciuta.

Mentre Sam è in sala operatoria, arriva in ospedale anche Charlotte che ha dovuto così disdire l'appuntamento con Sheldon che l'ha seguita lì. In quel momento, la donna arriva al pronto soccorso dove trova Addison che le dice che i pazienti sono Dell, seduto lì dietro di loro con un braccio rotto, e Maya cosciente sul tavolo operatorio.